Simpatectomía torácica para hiperhidrosis focal: una revisión de alcance / Thoracic sympathectomy for focal hyperhidrosis: a Scoping Review

La hiperhidrosis focal primaria (HH) es un trastorno que consiste en sudoración que excede lo requerido para la termorregulación y afecta a 3 de cada 100 personas en la población general. Es considerada una enfermedad con alto impacto en la calidad de vida. La fisiopatología involucra el eje hipotálamo- sistema nervioso autónomo. A lo largo de la historia se han descrito múltiples terapias médicas y quirúrgicas con resultados variables. En la literatura se evidencia un vacío en el conocimiento acerca de la simpatectomía torácica (ST) y su utilidad en el contexto de HH. En miras a mejorar la calidad de vida de estos pacientes, realizamos una revisión cuidadosa de la literatura disponible actualmente, encontrando que la ST es un procedimiento seguro y efectivo, con altas tasas de éxito y satisfacción en estos pacientes.

Primary focal hyperhidrosis (HH) is a disorder consisting of sweating in excess of that required for thermoregulation and affects 3 out of 100 people in the general population. It is considered a disease with a high impact on quality of life. Pathophysiology involves the hypothalamic-autonomic nervous system axis. Throughout history, multiple medical and surgical therapies have been described with variable results. The literature shows a gap in knowledge about thoracic sympathectomy and its usefulness in the context of HH. To improve the quality of life of these patients, we carried out a careful review of the currently available literature, finding that ST is a safe and effective procedure, with high rates of success and satisfaction in these patients.

Endoscopic lumbar sympathectomy as a treatment option for primary erythromelalgia - case report and review / Simpatectomia lombar endoscópica como escolha de tratamento para eritromelalgia primária - relato de caso e revisão

Abstract Erythromelalgia is a rare disease, involving pain, edema, redness, and hyperthermia in the limbs. It is extremely refractory to drugs, has no defined treatment, and causes psychological comorbidities in the patient. We describe a case of erythromelalgia involving a 17-year-old boy who had been suffering from the disease for almost 4 years prior to finding an effective treatment. A bilateral endoscopic lumbar sympathectomy was performed, limited to L2 and L3 resections. Four weeks after the procedure, the patient's symptoms were significantly mitigated and at 8 months follow-up he remained almost asymptomatic. Endoscopic lumbar sympathectomy was an effective treatment for primary erythromelalgia in this teenager, with exceptional reduction of his symptoms.

Resumo Eritromelalgia é uma doença rara caracterizada por dor, edema, eritema e hipertermia nos membros. É extremamente refratária a medicamentos e não tem um tratamento definido, causando comorbidades psicológicas para o paciente. Descrevemos o caso de um menino de 17 anos que possuía eritromelalgia há quase 4 anos antes de ser submetido a um tratamento efetivo. Foi realizada simpatectomia lombar endoscópica bilateral limitada à ressecção dos gânglios L2 e L3. Após 4 semanas do procedimento, o paciente teve diminuição significativa dos seus sintomas e, com 8 meses de seguimento, permanece praticamente assintomático. A simpatectomia lombar endoscópica foi um tratamento eficaz para eritromelalgia primária em um adolescente, com redução excepcional dos seus sintomas.

La sudoración compensatoria como efecto secundario en la cirugía de la hiperhidrosis palmar primaria / Compensatory Sweating as a Side Effect of Surgical Treatment of Primary Palmar Hyperhidrosis

Introducción: La sudoración compensatoria es un efecto secundario de la simpaticotomía videotoracoscópica, que tiene una alta incidencia y puede provocar insatisfacción en los pacientes operados. Objetivo: Determinar el comportamiento de la sudoración compensatoria en los pacientes en que se les realizó una simpaticotomía videotoracoscópica por hiperhidrosis palmar. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, transversal y descriptivo de 42 pacientes que tras la cirugía por hiperhidrosis palmar presentaron sudor compensatorio. Se analizó la incidencia, localización, severidad, afectación de la calidad de vida y nivel de satisfacción. Resultados: Predominó la sudoración compensatoria ligera, la localización en la espalda y el abdomen. Hubo un alto nivel de tolerancia, con solo un paciente insatisfecho y un 100 por ciento de mejoría de la calidad de vida. Conclusiones: La sudoración compensatoria no influyó negativamente en la calidad de vida de los pacientes(AU)

Introduction: Compensatory sweating is a side effect of videothoracoscopic sympathectomy. It presents high incidence and may cause dissatisfaction to operated patients. Objective: To determine the characteristics of compensatory sweating in patients who underwent videothoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis. Methods: A retrospective, cross-sectional and descriptive study was carried out with 42 patients who presented compensatory sweating after surgery for palmar hyperhidrosis. Incidence, location, severity, change in quality of life and level of satisfaction were analyzed. Results: Light compensatory sweating predominated, with location on back and abdomen. There was a high level of tolerance, with only one dissatisfied patient and 100 percent of improvement in quality of life. Conclusions: Compensatory sweating did not influence negatively the patients' quality of life(AU)

Ablación y neuromodulación en tormenta arrítmica: serie de 4 casos y revisión de la literatura / Ablation and neuromodulation in arrhythmic storm: a report of 4 cases and literature review

Resumen: Se presenta una serie de 4 casos clínicos de pacientes con y sin cardiopatía estructural, que tuvieron uno o más episodios de tormenta arrítmica. Se describen los tratamientos con sus resultados y una revisión bibliográfica con los avances en el tema más allá de la ablación con catéter.

Abstract: We present 4 clinical cases of patients with and without structural heart disease, who had one or more episodes of arrhythmic storm. Treatments, results and a bibliographic review with advances beyond catheter ablation are described.

Simpaticotomía bilateral video asistida por hiperhidrosis: análisis de 102 pacientes / Bilateral video-assisted thoracic sympathicotomy for hiperhidrosis: analysis of 102 patients

Resumen La hiperhidrosis es un trastorno caracterizado por la producción excesiva de sudor por las glándulas sudoríparas ecrinas que influye negativamente en las actividades sociales, laborales y fundamentalmente en la calidad de vida. Se divide en primaria o secundaria. La primaria es una enfermedad benigna caracterizada por una excesiva sudoración con mayor frecuencia en palmas, plantas, axilas y cara. Su incidencia es del 1% de la población y su causa es desconocida. La mayoría de los tratamientos médicos no logran un buen control sintomático y frecuentemente son transitorios. La simpaticotomía torácica bilateral videoasistida se ha vuelto el tratamiento de elección en pacientes muy sintomáticos. En el período de 1998 a 2018 se realizaron 174 simpaticotomias bilaterales videoasistidas por hiperhidrosis primaria, de las cuales 102 cumplieron los criterios de inclusión. Se excluyeron a 72 pacientes. El 20.5% fueron hombres y el 79.5% mujeres con una edad media de 29.22 años. En cuanto a la localización fue palmoplantar axilar en un 50.9%, axilar en un 23.5%, palmoplantar en un 10.7%, palmar en un 7.8%, palmoaxilar 6.8% y facial 5.8%. Los pacientes con sudoración palmar presentaron 94.9% de mejoría, axilar 84.51%, plantar 46.25% y facial 84% respectivamente. El post operatorio arrojó una media de internación de 1.1 días. Como efecto no deseado, se presentó sudoración compensatoria en 53 casos y complicaciones postoperatorias en 18 casos. Concluimos que es una técnica segura, que resuelve de manera significativa la sudoración, mejorando la calidad de vida.

Abstract Hyperhidrosis is a disorder consisting of excessive sweating through the different body sweat glands, which produces a negative impact socially and in work-related activities in those that suffer this condition. There are primary and secondary forms. The primary form is a benign condition with excessive sweating mainly in palms, soles of feet, axillae and face. It affects a 1% of the population, and its cause is unknown. Most medical treatments are unsuccessful, and at best, transitory. In patients who are very troubled by the condition, videoassisted bilateral thoracic sympathicotomy has become the elective treatment. In the period ranging from 1998 to 2018, 174 procedures were undertaken for primary hyperhidrosis, of which 102 satisfied the inclusion criteria. 72 patients were excluded. A 20.5% were males, and 79.5% were females, with an average age of 29.22 years at surgery. As to localization of sweating, a 50.9% was palmar-plantar-axillary, 23.5% axillary, 10.7% palmarplantar, 7.8% palmar, 6.8% palmar-axillary, and a 5.8% facial. Those patients with palmar sweating showed a 94.9% improvement, those with axillary sweating a 88.51%, with plantar a 46.25% and those with facial sweating a 84% improvement. The average admission time was 1.1 days. As an undesired effect, compensatory sweating occurred in 53 cases and postoperative complications in 18 cases. We conclude this is a safe technique, that diminishes sweating significantly, improving patient's quality of life.

Is there neural and functional recovery after clip removal in cervical experimental sympathectomy? / Existe recuperação neural e funcional após a retirada de clipe quando da indução de simpatectomia cervical experimental?

ABSTRACT Background: The surgical treatment of hyperhidrosis by thoracic sympathectomy has brought, in addition to symptomatic relief for many, its main adverse effect: compensatory or reflex sweating. The clipping technique in place of the sympathetic nerve section gave rise to the hope of reversibility, but the positive results showed to be quite divergent, evidencing the academic deficiency regarding the study of this phenomenon. Aim: To observe micro and macroscopic damage caused by the polymer clip on sympathetic nerve of rabbits seven days after their clipping and the findings after three weeks of clip removal. Method: In this experimental study, 20 rabbits were divided into two groups of 10, group 1 (clipping) and group 2 (de-clipping). The right cervical sympathetic nerve of all animals was clamped with polymeric clip, and in group 2 the nerve was unclipped seven days later. Group 1 rabbits were induced to death on the 7th postoperative day, and group 2 on the 21st after removal of the polymer clip. Macroscopic variables were: clip appearance, presence of discontinuity lesion, infection and adhesions around the nerve. H&E was used in the evaluation of the phases and degree of the inflammatory process and presence of necrosis, and picrosirius red F3BA for quantification of collagen. Results: The cervical sympathetic nerve was intact, without necrosis or infection in all animals of the experiment; there were adhesions in both groups, being minimal in eight animals of each group and moderate or intense in two; the clip was completely closed in all animals at the 7th postoperative day; the inflammatory process shown was chronic, with monomorphonuclear predominance. There was no significant difference between groups regarding the intensity the inflammatory process, but the amount of collagen type I and type III was significantly higher in group 2. Conclusions: The injury caused by the polymer clip on the sympathetic nerve may be reversible, allowing functional return in the areas involved in the simulated cervical sympathectomy. Clipping of the cervical sympathetic nerve using a polymer clip does not cause discontinuity injury.

RESUMO Racional: O tratamento cirúrgico da hiperidrose pela simpatectomia torácica trouxe além do alívio sintomático para muitos, também seu principal efeito adverso: o suor compensatório ou reflexo. A técnica de clipagem do nervo simpático no lugar de sua secção deu margem à esperança de reversão do procedimento; porém, os resultados mostram-se bastante divergentes e pouco conclusivos Objetivo: Observar a lesão provocada pelo clipe de polímero em nervo simpático de coelhos sete dias após sua clipagem, comparando-a com os achados após três semanas da retirada do clipe. Método: Estudo experimental, com amostra formada por 20 coelhos, divididos em dois grupos de 10, sendo o grupo 1 chamado clipagem e o 2, desclipagem. Todos foram submetidos à clipagem do nervo simpático cervical direito com clipe polimérico, e no grupo 2 realizou-se a desclipagem sete dias após. Os coelhos do grupo 1 foram submetidos à eutanásia no 7º dia de pós-operatório, e os do grupo 2 no 21º dia após a remoção do clipe. Observou-se na macroscopia o aspecto do clipe, a presença de lesão de descontinuidade, infecção e aderências ao redor do nervo. Para estudo microscópico utilizou-se a coloração H&E na avaliação das fases, grau do processo inflamatório e presença de necrose, e a de picrosirius red F3BA para quantificação de colágeno. Resultados: O nervo simpático cervical foi identificado íntegro, sem necrose ou infecção em todos os animais do experimento; havia aderências em ambos os grupos, sendo mínimas em oito de cada grupo e moderadas ou intensas em dois; em toda a amostra o clipe encontrava-se completamente fechado no 7º dia de pós-operatório; o processo inflamatório presente foi do tipo crônico, com predomínio monomorfonuclear, não se observando diferença significativa em relação ao grau do processo inflamatório entre os grupos; porém, a quantidade de colágeno tanto do tipo I quanto do tipo III foi significativamente maior no grupo 2. Conclusões: A lesão provocada pelo clipe de polímero em nervo simpático pode ser reversível possibilitando o retorno funcional nas áreas envolvidas na simpatectomia cervical simulada. A clipagem do nervo simpático cervical com uso de clipe de polímero não causa lesão de descontinuidade.

Renal sympathetic denervation for resistant hypertension: where do we stand after more than a decade / Denervação simpática renal para hipertensão resistente: situação depois de mais de uma década

Abstract Despite the current availability of safe and efficient drugs for treating hypertension, a substantial number of patients are drug-resistant hypertensives. Aiming this condition, a relatively new approach named catheter-based renal denervation was developed. We have now a clinically relevant time window to review the efficacy of renal denervation for treating this form of hypertension. This short review addresses the physiological contribution of renal sympathetic nerves for blood pressure control and discusses the pros and cons of renal denervation procedure for the treatment of resistant hypertension.

Resumo Em que pese a atual disponibilidade de medicamentos seguros e eficientes para o tratamento da hipertensão, um número significativo de pacientes sofre de hipertensão arterial resistente a tratamento medicamentoso. Em vista dessa condição, foi desenvolvida uma abordagem relativamente nova, denominada denervação renal por cateter. Dispomos atualmente de uma janela de tempo clinicamente relevante para analisar a eficácia da denervação renal no tratamento dessa modalidade de hipertensão. A presente revisão aborda a contribuição fisiológica dos nervos renais simpáticos no controle da pressão arterial e discute os prós e contras do procedimento de denervação renal no tratamento da hipertensão resistente.

Simpatectomia bilateral R5-R8 no tratamento de hiperidrose compensatória: análise de complicações e satisfação dos pacientes / Bilateral R5-R8 sympathectomy for compensatory hyperhidrosis: complications and patient satisfaction

RESUMO Objetivo: Avaliar a qualidade de vida de pacientes submetidos a simpatectomia torácica bilateral de R5 a R8 como forma de tratamento da hiperidrose compensatória (HC) grave e debilitante em pacientes que foram previamente submetidos a simpatectomia torácica bilateral para tratamento da hiperidrose localizada. Métodos: Doze pacientes com hiperidrose compensatória grave e debilitante foram submetidos a simpatectomia estendida no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, Brasil, entre setembro de 2016 e maio de 2019. Os seguintes desfechos foram estudados: nível de satisfação com a operação, escore de qualidade de vida e as possíveis complicações cirúrgicas. Resultados: Houve significativa melhora na qualidade de vida em 66% da amostra. Em todas as esferas de função, foi evidenciada relevância estatística no que se refere ao alívio dos sintomas relacionados à hiperidrose compensatória. Conclusões: A simpatectomia estendida de R5 a R8 mostrou-se efetiva na maioria dos casos operados, caracterizando este procedimento como promissor, podendo, após estudos futuros, ser incluído como uma opção terapêutica para a hiperidrose compensatória.

ABSTRACT Objective: The purpose of this study was to assess the quality of life of patients who had undergone bilateral thoracic sympathectomy from R5 to R8 as a treatment for severe and debilitating compensatory hyperhidrosis (CH). Methods: Twelve patients with severe and debilitating compensatory hyperhidrosis underwent extended sympathectomy (R5-R8) from September 2016 to May 2019 at the Hospital das Clínicas, Federal University of Pernambuco, Brazil. Outcomes such as the level of patient satisfaction with the operation, quality of life scores as well as postoperative complications were assessed. Results: There has been a substantial improvement in the quality of life score of 66% of the sample. In all four domains, a statistical significant difference was seen, regarding the relief of compensatory hyperhidrosis symptoms. Conclusions: Extended sympathectomy from R5 to R8 was shown to be quite effective in most cases, leading us to believe that this approach could be a therapeutic option for severe compensatory hyperhidrosis.

Current treatment options for craniofacial hyperhidrosis / Opções atuais de tratamento para hiperidrose craniofacial

Abstract Hyperhidrosis (HH) is characterized by sweating exceeding the amount necessary to meet the thermal regulation and physiological needs of the body. Approximately 9.41% of individuals with HH have craniofacial hyperhidrosis (FH). The present study aims to review the most current data in the literature regarding craniofacial hyperhidrosis, including pathophysiology, diagnosis and clinical presentation, treatment options (clinical and surgical), and outcomes. VATS (videothoracoscopy sympathectomy) is considered the gold standard for definitive treatment of axillary or palmar hyperhidrosis. Recently, several studies have shown the usefulness of clinical treatment with oxybutynin hydrochloride, leading to clinical improvement of HH in more than 70% of users. Both clinical and surgical treatment of craniofacial hyperhidrosis have good results. However, surgical treatment of FH is associated with more complications. Clinical treatment with oxybutynin hydrochloride yields good results and can be the first therapeutic option. When the patient is not satisfied with this treatment and has good clinical conditions, surgical treatment can be used safely.

Resumo A hiperidrose (HH) é caracterizada por transpiração além da quantidade necessária para manter a regulação térmica e as necessidades fisiológicas do corpo. Aproximadamente 9,41% dos indivíduos com HH apresentam hiperidrose craniofacial (FH). Este estudo tem como objetivo revisar os dados mais atuais da literatura sobre FH, incluindo fisiopatologia, diagnóstico e apresentação clínica, opções de tratamento (clínico e cirúrgico) e desfechos. A simpatectomia por videotoracoscopia (VATS) é considerada o padrão-ouro para o tratamento definitivo da hiperidrose axilar ou palmar. Recentemente, vários estudos demonstraram a utilidade do tratamento clínico com cloridrato de oxibutinina, que leva à melhora clínica da HH em mais de 70% dos pacientes. O tratamento clínico e o cirúrgico apresentam bons resultados no tratamento da FH. No entanto, o tratamento cirúrgico da FH apresenta mais complicações. O tratamento clínico com cloridrato de oxibutinina fornece bons resultados e pode ser a primeira opção terapêutica. Quando o paciente não está satisfeito com esse tratamento e mostra boas condições clínicas, o tratamento cirúrgico pode ser usado com segurança.

Minilaparoscopic lumbar sympathectomy with 3 mm instruments for plantar hyperhidrosis / Simpatectomia lombar endoscópica com microinstrumental de 3 mm para hiperidrose plantar

Abstract Severe palmoplantar hyperhidrosis affects about 1.5-2.8% of the general population. Plantar hyperhidrosis (PHH) is related to foot odor, cold feet, skin lesions and infections, and even instability when walking. Endoscopic Lumbar Sympathectomy (ELS) is the treatment of choice for this condition. However, few surgeons have used this technique over the past 20 years because of its technical difficulty. Two and 3 mm instruments, rather than the standard 5 mm instruments, have been used to improve the results of several standard laparoscopic procedures. Use of these minilaparoscopic instruments to perform ELS so far has not yet been published. We describe a technique for ELS using minilaparocopic instruments, which we have used for our last 70 cases and has become our standard technique. The aim of this study is to demonstrate the feasibility of this technique and its advantages compared to the conventional technique.

Resumo A hiperidrose palmoplantar grave afeta cerca de 1,5-2,8% da população geral. A hiperidrose plantar está relacionada a odor dos pés, pés frios, lesões cutâneas, infecções, e até instabilidade da marcha. A simpatectomia lombar endoscópica (endoscopic lumbar sympathectomy, ELS) é o tratamento de escolha para essa condição; entretanto, tem sido utilizada por poucos cirurgiões nos últimos 20 anos, devido à sua dificuldade técnica. Instrumentos de 2 e 3 mm em vez de 5 mm vêm sendo utilizados para melhorar os resultados de vários procedimentos laparoscópicos padrão. O uso desses instrumentos para realizar ELS ainda não foi descrito. Descrevemos a técnica para ELS usando microinstrumentos, a qual vem sendo usada para os nossos últimos 70 casos, pois passou a ser nosso procedimento padrão. O objetivo deste estudo é apresentar a experiência com essa modificação técnica, assinalando as vantagens em relação à técnica tradicional.

Estandarización de una técnica en el tiempo y su impacto en los resultados para hiperhidrosis palmar primaria / Our technique standardization on time and how impact over outcomes for primary palmar hiperhidrosis

Resumen Introducción: La hiperhidrosis palmar primaria es un problema médico frecuente. Minimizar la invasión, simplificar y estandarizar la técnica supone mejores resultados. Objetivo: Evaluar eficacia y seguridad con la aplicación de nuestra técnica simplificada y estandarizada, a través de su impacto en los resultados trans y postoperatorio para la hiperhidrosis palmar primaria (HPP). Materiales y Método: Se realiza estudio observacional que evalúa los resultados obtenidos con la aplicación de nuestra técnica estandarizada para el tratamiento de HPP. El universo está constituido por 359 pacientes intervenidos entre 2007 y 2011. El control hasta los 5 años fue posible en 298, los que constituyeron la muestra definitiva. Resultados: Se analizaron 298 pacientes (596 procedimientos). En el transoperatorio solo 3 pacientes (1%) presentaron alguna complicación. El manejo del dolor torácico fue la mayor dificultad inmediata a la cirugía, con 61,7% de dolor moderado y 15,2% severo. Último control a 5 años con curación en el 99,7% y una recidiva. Los índices de satisfacción se muestran en rango excelente según encuestas validadas. Manejo ambulatorio en 99%. Discusión: Aplicar intubación endotraqueal simple permite extrapolar ventajas ya conocidas de esta técnica y menos complicaciones respiratorias, suspensiones, uso de recursos costosos o personal muy calificado. La combinación de simplificar aspectos quirúrgicos y anestésicos permitieron estandarizar y simplificar nuestra técnica y con ello: no necesitar drenajes pleurales, menos dolor, recuperación casi inmediata de la fisiología respiratoria y alta precoz. Conclusión: Combinar el empleo de tubo endotraqueal simple y oxigenación apneíca con minimizar la invasión quirúrgica: puerto único, sin drenaje pleural y manejo ambulatorio constituyen una práctica segura para la simpatectomía torácica endoscópica, con mejores resultados postoperatorios, una vez logrado en entrenamiento necesario.

Introduction: Primary palmar hyperhidrosis is a frequent medical problem. Minimizing invasion, simplifying and standardizing technique means better results. Aim: To evaluate efficacy and safety with the application of our simplified and standardized technique, through its impact on trans and post-operative outcomes for primary palmar hyperhidrosis (PPH). Minimizing approach, simplifying and standardizing the technique should lead to better outcomes. Materials and Method: An observational study is carried out to evaluate the outcomes obtained with the application of our standardized technique for the treatment of PPH. The universe constituted by 359 patients treated between 2007 and 2011. Control up to 5 years was possible in 298, which constituted the definitive sample. Results: 298 patients (596 procedures) were analyzed. In the transoperative only 3 patients (1%) report minor complication. Thoracic pain management was the greatest difficulty immediate to surgery, with 61.7% moderate pain and 15.2% severe. Satisfaction indexes in excellent range according to validated surveys. Outpatient management in 99%. Discussion: Simple intubation avoids respiratory complications, suspensions, use of expensive resources or highly qualified personnel. Early pain relief, non-uses of pleural tubes or antibiotics allows rapid recovery and early discharge due to simplification and standardization of the technique. Conclusion: The use of simple endotraqueal tube and oxygenation in apnea, single port, without pleural drainage or antibiotics and ambulatory is a safe practice for endoscopic thoracic sympathectomy, once achieved in necessary training.

Acute Physical Stress Preconditions the Heart Against Ischemia/Reperfusion Injury Through Activation of Sympathetic Nervous System / Estresse Físico Agudo Precondiciona o Coração Contra a Injúria por Isquemia/Reperfusão Através da Ativação do Sistema Nervoso Simpático

Abstract Background: Stress is defined as a complicated state that related to homeostasis disturbances, over-activity of the sympathetic nervous system and hypothalamus-pituitary-adrenal axis responses. Cardiac preconditioning reduces myocardial damages. Objective: This study was designed to assess the cardioprotective effects of acute physical stress against ischemia/reperfusion (I/R) injury through the activation of the sympathetic nervous system. Methods: Thirty-two male Wistar rats were divided into four groups; (1) IR (n = 8): rats underwent I/R, (2) Acute stress (St+IR) (n = 8): physical stress induced 1-hour before I/R, (3) Sympathectomy (Symp+IR) (n = 8): chemical sympathectomy was done 24-hours before I/R and (4) Sympathectomy- physical stress (Symp+St+IR) (n = 8): chemical sympathectomy induced before physical stress and I/R. Chemical sympathectomy was performed using 6-hydroxydopamine (100 mg/kg, sc). Then, the hearts isolated and located in the Langendorff apparatus to induce 30 minutes ischemia followed by 120 minutes reperfusion. The coronary flows, hemodynamic parameters, infarct size, corticosterone level in serum were investigated. P < 0.05 demonstrated significance. Results: Physical stress prior to I/R could improve left ventricular developed pressure (LVDP) and rate product pressure (RPP) of the heart respectively, (63 ± 2 versus 42 ± 1.2, p < 0.05, 70 ± 2 versus 43 ± 2.6, p < 0.05) and reduces infarct size (22.16 ± 1.3 versus 32 ± 1.4, p < 0.05) when compared with the I/R alone. Chemical sympathectomy before physical stress eliminated the protective effect of physical stress on I/R-induced cardiac damages (RPP: 21 ± 6.6 versus 63 ± 2, p < 0.01) (LVDP: 38 ± 4.5 versus 43 ± 2.6, p < 0.01) (infarct size: 35 ± 3.1 versus 22.16 ± 1.3, p < 0.01). Conclusion: Findings indicate that acute physical stress can act as a preconditional stimulator and probably, the presence of sympathetic nervous system is necessary.

Resumo Fundamento: O estresse é definido como um estado complicado de distúrbios da homeostase, hiperatividade do sistema nervoso simpático e das respostas do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. O pré-condicionamento cardíaco diminui os danos do miocárdio. Objetivo: Esse estudo avaliou os efeitos cardioprotetores do estresse físico agudo contra a lesão por isquemia-reperfusão (I/R) através da ativação do sistema nervoso simpático. Métodos: Trinta e dois ratos machos Wistar foram divididos em quatro grupos; (1) IR (n = 8): ratos submetidos a I/R, (2) Estresse agudo (St+IR) (n = 8): estresse físico induzido 1 hora antes da I/R, (3) Simpatectomia (Symp+IR) (n = 8): a simpatectomia química foi realizada 24 horas antes da I/R e (4) Simpatectomia-estresse físico (Symp+St+IR) (n = 8): simpatectomia induzida antes do estresse físico e da I/R. A simpatectomia química foi realizada com 6-hidroxidopamina (100 mg/kg, SC). Em seguida, os corações foram isolados e colocados em aparato de Lagendorff por 30 minutos para induzir isquemia, seguida de reperfusão por 120 minutos. Os fluxos coronarianos, os parâmetros hemodinâmicos, o tamanho do infarto e os níveis de corticosterona plasmática foram investigados. Valores de p < 0,05 foram considerados significativos. Resultados: O estresse físico anterior à I/R pode melhorar a pressão desenvolvida no ventrículo esquerdo (PDVE) e duplo produto (DP), respectivamente, (63 ± 2 versus 42 ± 1,2, p < 0,05, 70 ± 2 versus 43 ± 2,6, p < 0,05) e reduzir o tamanho do infarto (22,16 ± 1,3 versus 32±1,4, p < 0,05) quando comparado com a I/R isoladamente. A simpatectomia química antes do estresse físico eliminou o efeito protetor do estresse físico sobre os danos cardíacos induzidos pela I/R (DP: 21 ± 6,6 versus 63 ± 2, p < 0,01) (PDVE: 38 ± 4,5 versus 43 ± 2,6, p < 0,01) (tamanho do infarto: 35 ± 3,1 versus 22,16 ± 1,3, p < 0,01). Conclusão: Os achados indicam que o estresse físico agudo pode funcionar como um estimulador pré-condicional e, provavelmente, a presença do sistema nervoso simpático é necessária.

Cardiac sympathetic denervation for conventional treatment refractory arrhythmias / Denervación simpática cardíaca en arritmias refractarias al tratamiento convencional

Abstract Objective: Cardiac sympathetic denervation (CSD) using video-assisted thoracoscopy is a therapeutic alternative for cardiac arrhythmias refractory to conventional treatment in patients with ventricular structural heart disease, mainly due to ischemia, and in patients with hereditary conditions associated with sudden death such as long QT syndrome. In general, it is performed in cases with recurrent episodes of ventricular tachycardia or electrical storm, in spite of conventional treatment. The objective of this study is to show the experience of this institution with DSCI in refractory patients to conventional management and the results derived from its application. Methods: This was an observational retrospective study. The records of patients with a history of ventricular arrhythmias treated in our center with pharmacological treatment, catheter ablation, or implantation of an implantable cardioverter-defibrillator (ICD), who underwent video-assisted CSD were analyzed and described. Results: A total of six patients were included in the study. Patients with structural heart disease were the most frequent, median age was 56 � 16 years; 67% were male. The procedure evolved without complications in any of the patients and an overall significant improvement was observed. A 24-month follow-up was conducted; two patients had recurrence episodes presenting as slow ventricular tachycardia without severe symptoms and a third patient presented an episode of ventricular fibrillation aborted by the ICD. Conclusion: Video-assisted CSD should be considered as a treatment option for patients with potentially dangerous arrhythmias that do not respond to conventional treatment, especially in recurrent ventricular tachycardia.

Resumen Objetivo: La denervación simpática cardiaca izquierda (DSCI) por toracoscopia se ha convertido en una alternativa terapéutica para el manejo de arritmias cardíacas refractarias al tratamiento convencional en pacientes con cardiopatía estructural, principalmente isquémicos, y enfermedades hereditarias asociadas con muerte súbita como el síndrome de QT largo. Generalmente se realiza en quienes manifiestan episodios recurrentes de arritmias ventriculares o incluso tormenta eléctrica a pesar del tratamiento convencional. El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia de esta institución con la DSCI en pacientes refractarios al manejo convencional y los resultados derivados de su aplicación. Métodos: Se revisaron los registros de 6 pacientes con antecedente de arritmias ventriculares tratados previamente con medicamentos y en algunos casos con ablación con catéter y la mayoría con desfibrilador automático implantable, que fueron llevados DSCI por toracoscopia video-asistida (VATS). Resultados: La principal enfermedad de base fue la cardiopatía estructural, la indicación más prevalente fue tormenta arrítmica incontrolable, la edad promedio fue de 56 +- 16 años, el 67% de los individuos fueron hombres. Este procedimiento no mostró complicaciones en ninguno de los pacientes y se encontró mejoría sintomática en todos los casos. Se realizó seguimiento por 24 meses; dos pacientes tuvieron recurrencias por taquicardia ventricular lenta sin síntomas severos y uno por fibrilación ventricular. Conclusion: La DSCI por VATS debe considerarse como opción terapéutica para pacientes con arritmias de difícil manejo.

Máscara laríngea, alternativa en la oxigenación apneica durante simpatectomía torácica. Presentación de un caso / Laryngeal mask, alternative in the oxygenation apneica during simpatectomía thoracic. Case Presentation

RESUMEN Se presenta el caso de una paciente femenina de 15 años, la que acude a consulta en el Hospital Pediátrico de Cienfuegos, la cual refirió que desde la niñez presenta diaforesis (sudoración profusa) en cuerpo y muy notorio en manos y axilas, que le impide el adecuado desenvolvimiento en público y la imposibilita para escribir en papel sin que este se humedezca. Se le diagnosticó hiperhidrosis y se decidió realizar cirugía video-laparoscópica para simpatectomía torácica. Proceder que se realiza por cirugía mínimamente invasiva y requiere de anestesia general endotraqueal como regularidad en la mayoría de los casos, en este caso se utilizó anestesia general; para permeabilizar la vía aérea se usó la máscara laríngea y oxigenación apneica, con lo que se logró estabilidad hemodinámica. La paciente no presentó complicaciones y se logró la solución definitiva de la hiperhidrosis.

ABSTRACT The case of a 15 year-year-old female patient is presented, attended at the Children's Hospital of Cienfuegos, who reported that since childhood has diaphoresis (profuse sweating) on her body and very noticeable hands and armpits, which prevents proper perfomance in public and the inability to write on paper without it getting wet. He was diagnosed with hyperhidrosis and it was decided to perform video-laparoscopic surgery for thoracic sympathectomy. General anesthesia was used; a laryngeal mask and apneic oxygenation were used to permeabilize the airway, with which hemodynamic stability was achieved. The patient did not present complications and a definitive solution of hyperhidrosis was achieved.

Simpaticectomía torácica bilateral por videocirugía: diez años de experiencia / Bilateral video-assisted thorascopic sympathectomy: a 10 years' experience / Simpatectomia torácica bilateral videoassistida: 10 anos de experiência

Se define la hiperhidrosis como una excesiva sudoración en respuesta a estímulos térmicos o emocionales más allá de los requerimientos fisiológicos, con una incidencia de 2% a 4% en la población mundial. Si bien existen varios tipos de tratamientos, la opción quirúrgica brinda excelentes resultados con bajas tasas de recidiva. Pacientes y método: estudio retrospectivo de 190 simpaticectomías torácicas videoasistidas realizadas desde 2003 hasta 2013, totalizando 95 pacientes. Se realizó una encuesta mediante un cuestionario sobre calidad de vida y sobre la severidad de los síntomas. Resultados: se logró recabar el cuestionario en 58 pacientes (30% hombres y 70% mujeres) con una media de edad de 25 años. El 90% se dio de alta entre las 24 y 48 horas del posoperatorio. Del total de pacientes, 72% presentaba hiperhidrosis severa. Del procedimiento podemos decir que dos pacientes presentaron recurrencia y un paciente refirió disconformidad por hipersequedad de la piel. El 80% presentó algún tipo de hiperhidrosis compensadora, no siendo este un síntoma de preocupación mayor por parte de los pacientes. No hubo complicaciones de procedimiento. Respecto a la calidad de vida, era mala o regular en el 90% de los pacientes, mejorando en el posoperatorio, siendo buena o muy buena en el 95%. El 94% de los pacientes están conformes o muy conformes con el procedimiento y sus resultados. Como conclusión, podemos establecer que la simpaticectomía torácica bilateral para el tratamiento de la hiperhidrosis es un método altamente seguro y efectivo. (AU)

Hyperhidrosis is defined as excessive sweating as a response of thermal or emotional stimuli beyond physiological requirements, and it incidence is 2 to 4% of the global population. In spite of there being several kinds of treatment, surgery provides excellent results with low relapse rates. Method: retrospective study of 190 video-assisted thoracic sympathectomies performed from 2003 until 2013, accounting for 95 patients. A survey was conducted through a quality-of-life questionnaire and questions on the severity of symptoms. Results: 58 patients completed the survey (30% men and 70% women) with an average age of 25 years old. 90% were discharged from hospital between 24 and 48 hours after surgery. 72% of patients presented severe hyperhidrosis. Based on the procedure, we may state 2 patients presented recurrence and only one patient declared to be uncomfortable with the hyper-dryness of skin. 80% of patients presented some kind of compensating hyperdidrosis, being the no reason for concern among patients. There were no complications arising from the procedure. As to the quality of life it used to be bad or fair in 90% of patients, and improved in the postoperative period, being it good or very good in 95% of them. 94% of patients are satisfied or very satisfied with the procedure and its results. As a conclusion, we may sat that bilateral thoracic sympathectomy is a highly safe and effective method to treat hyperhidrosis.

A hiperidrose está definida como uma sudoração excessiva como resposta a estímulos térmicos ou emocionais superior aos requerimentos fisiológicos; tem uma incidência de 2 a 4% na população mundial. Embora vários tipos de tratamentos estejam disponíveis, a cirurgia tem resultados excelentes com baixas taxas de recidiva. Pacientes e métodos: estudo retrospectivo de 190 simpatectomias torácicas videoassistidas realizadas no período 2003-2013 em um total de 95 pacientes. Realizou-se um questionário sobre qualidade de vida e gravidade dos sintomas. Resultados: 58 pacientes com idade média de 25 anos responderam o questionário (30% homens e 70% mulheres). 90% teve alta entre 24 e 48hs pós cirurgia. 72% dos pacientes apresentava hiperidrose severa. Com relação ao procedimento 2 pacientes apresentaram recorrência e 1 paciente declarou não estar satisfeita devido ao ressecamento excessivo da pele. 80% apresentou algum tipo de hiperidrose compensadora, não sendo este um sintoma de maior preocupação dos pacientes. Não foram registradas complicações relacionadas ao procedimento. Em 90% dos pacientes a qualidade de vida era ruim ou regular melhorando no pós-operatório, a boa ou muito boa em 95% dos casos. 94% dos pacientes relatou estar satisfeito ou muito satisfeito com o procedimento e seus resultados. Como conclusão podemos dizer que a simpatectomia torácica bilateral para o tratamento da hiperidrose é um método muito seguro e efetivo.

Simpatectomia torácica por videotoracoscopia: revisão da literatura / Video-assisted thoracic sympathectomy: literature review

RESUMO A simpatectomia toracoscópica mostrou-se eficaz no alívio da hiperidrose em diversos pacientes, com melhora da qualidade de vida. O conhecimento do quadro clínico de cada paciente, assim como, as possíveis complicações pós-operatórias, são fundamentais para a obtenção de bons resultados. Deste modo, foi realizada uma revisão na base de dados PubMed de artigos publicados entre 2005 e 2019 que apresentavam como temática principal a simpatectomia realizada por videotoracoscopia para o tratamento da hiperidrose, com o objetivo de avaliar o atual estado da arte referente à qualidade de vida pós-operatória, o tempo de cirurgia e as suas complicações. A partir desta análise, verificou-se a importância do nível de secção da cadeia ganglionar simpática em relação aos resultados. As complicações, apesar de ocorrerem, não reduziram o nível de satisfação e qualidade de vida pós-operatória dos pacientes.

ABSTRACT. Thoracic sympathectomy has been effective in relieving hyperhidrosis in several patients, with quality of life improvement. The knowledge of the clinical picture of each patient, as well as the possible postoperative complications, are fundamental to obtain good results. Thus, we performed a review of articles from the PubMed database published between 2005 and 2019 that presented, as the main topic, thoracoscopy sympathectomy for the treatment of hyperhidrosis, with the objective of evaluating the current state of art referring to postoperative quality of life, surgical time and its complications. From this analysis, we verified the importance of the level of sympathetic ganglion chain section in relation to results. The complication, although occurring, did not reduced the postoperative level of satisfaction or patients' quality of life.

Longitudinal follow-up of cardiac vagal activity in individuals undergoing endoscopic thoracic sympathectomy / Acompanhamento longitudinal da atividade vagal cardíaca de indivíduos submetidos à simpatectomia torácica endoscópica

ABSTRACT Objective: To conduct a longitudinal investigation of cardiac vagal activity (CVA) by measuring resting HR and calculating the cardiac vagal index (CVI) in individuals undergoing sympathectomy for the treatment of primary hyperhidrosis. Methods: This was a descriptive longitudinal study involving 22 patients, 13 of whom were female. The mean age was 22.5 ± 8.8 years. The palms, soles, and axillae were the most commonly affected sites. Resting HR was measured by an electrocardiogram performed 20 min before the 4-second exercise test (4sET), which was used in order to evaluate CVA at three different time points: before surgery, one month after surgery, and four years after surgery. Results: Resting HR (expressed as mean ± SE) was found to have decreased significantly at 1 month after surgery (73.1 ± 1.6 bpm before surgery vs. 69.7 ± 1.2 bpm at one month after surgery; p = 0.01). However, the HR values obtained at four years after surgery tended to be similar to those obtained before surgery (p = 0.31). The CVI (expressed as mean ± SE) was found to have increased significantly at one month after surgery (1.44 ± 0.04 before surgery vs. 1.53 ± 0.03 at one month after surgery; p = 0.02). However, the CVI obtained at four years after surgery tended to be similar to that obtained before surgery (p = 0.10). Conclusions: At one month after sympathectomy for primary hyperhidrosis, patients present with changes in resting HR and CVA, both of which tend to return to baseline at four years after surgery.

RESUMO Objetivo: Investigar longitudinalmente o comportamento da atividade vagal cardíaca (AVC) por meio da FC de repouso e do índice vagal cardíaco (IVC) de indivíduos submetidos à simpatectomia para o tratamento de hiperidrose primária. Métodos: Estudo de natureza descritiva e longitudinal que avaliou 22 pacientes (13 mulheres), com média de idade de 22,5 ± 8,8 anos. Os locais mais afetados eram as mãos, pés e axilas. A FC de repouso média foi mensurada através de eletrocardiograma 20 min antes do teste de exercício de 4 segundos (T4s), que foi utilizado para a avaliação da AVC em três momentos: antes da cirurgia, um mês após a cirurgia e quatro anos após a cirurgia. Resultados: A média ± erro-padrão da FC de repouso apresentou uma redução significativa entre a avaliação pré-operatória e um mês após a cirurgia (73,1 ± 1,6 bpm vs. 69,7 ± 1,2 bpm; p = 0,01), tendendo a retornar aos valores pré-operatórios quatro anos após a cirurgia (p = 0,31). Houve um aumento significativo do IVC entre o pré-operatório e um mês após a cirurgia (1,44 ± 0,04 vs. 1,53 ± 0,03; p = 0,02), tendendo também a retornar próximo aos valores do pré-operatório após quatro anos da cirurgia (p = 0,10). Conclusões: A simpatectomia resultou em alteração na FC de repouso e na AVC um mês após a cirurgia, retornando, após quatro anos, aos valores próximos do pré-operatório.

Bezold-Jarisch reflex in a patient undergoing endoscopic sympathectomy for management of refractory angina pectoris: a case report / Reflexo de Bezold-Jarisch em paciente submetida à simpatectomia endoscópica para tratamento de angina pectoris refratária: relato de caso

Abstract Background and objectives Ischemic cardiomyopathy is characterized by imbalance between supply and demand of myocardial oxygen. Endoscopic transthoracic sympathectomy is a therapeutic option indicated in refractory cases. However, the patient's position on the operating table may favor ischemic coronary events triggering the Bezold-Jarisch reflex. Case report A female patient, 47 years old, with refractory ischemic cardiomyopathy, admitted to the operating room for endoscopic transthoracic sympathectomy, developed the Bezold- Jarisch reflex with severe bradycardia and hypotension after placement in semi-sitting position to the procedure. Conclusion Bradyarrhythmia, hypotension, and asystole are complications potentially associated with patient placement in a semi-sitting position, particularly in cases with previous ischemic heart disease.

Resumo Justificativa e objetivos A cardiomiopatia isquêmica caracteriza-se pelo desbalanço entre a oferta e o consumo de oxigênio pelo miocárdio. A simpatectomia transtorácica endoscópica é uma opção terapêutica indicada nos casos refratários. Contudo, a posição do paciente na mesa cirúrgica pode favorecer eventos coronarianos isquêmicos e deflagrar o reflexo de Bezold-Jarisch. Relato de caso Paciente do sexo feminino, 47 anos, portadora de cardiomiopatia isquêmica refratária, admitida na sala de cirurgia para simpatectomia transtorácica endoscópica, deflagrou o reflexo de Bezold-Jarisch e desenvolveu bradicardia e hipotensão graves logo após colocação em posição semissentada para o procedimento. Conclusão Bradiarritmia, hipotensão e assistolia são complicações potencialmente associadas à colocação do paciente em posição semissentada, especialmente nos casos em que há prévio comprometimento isquêmico do coração.

Comparative study of transepidermal water loss in patients with and without hyperhidrosis by closed-chamber measurer in an air-conditioned environment / Estudo comparativo da perda transepidérmica de água em pacientes com e sem hiperidrose por mensurador de câmara fechada em ambiente climatizado

ABSTRACT Objective To evaluate the difference in transepidermal water loss in patients diagnosed with hyperhidrosis and healthy subjects, in an air-conditioned environment. Methods Twenty patients diagnosed with hyperhidrosis and 20 healthy subjects were subjected to quantitative assessment using a closed-chamber device, in six previously established sites. Results The measurements showed different transepidermal water loss values for healthy subjects and patients with hyperhidrosis, especially in the hands and feet. In the Control Group, the median for the hands was 46.4g/m2/hour (p25: 36.0; p75: 57.6), while in the Hyperhidrosis Group, the median was 123.5g/m2/hour (p25: 54.3; p75: 161.2) - p<0.001. For the feet, the Control Group had a median of 41.5g/m2/hour (p25: 31.3; p75: 63.5) and the Hyperhidrosis Group, 61.2g/m2/hour (p25: 32.3; p75: 117) - p<0.02. Measurements of the axillas also showed differences. In the Control Group, the median was 14.8g/m2/hour (p25: 11.8; p75: 19.0) and, in the Hyperhidrosis Group, 83.5g/m2/hour (p25: 29.5; p75: 161.7) - p<0.001. Conclusion Measuring transepidermal water loss is sufficient for diagnosis and follow-up of patients with hyperhidrosis.

RESUMO Objetivo Avaliar a diferença entre a perda transepidérmica de água aferida entre pacientes com e sem diagnóstico de hiperidrose, em ambiente climatizado. Métodos Foram selecionados 20 pacientes com diagnóstico de hiperidrose e 20 hígidos, submetidos à aferição de maneira quantitativa, com mensurador de câmara fechada, em seis locais previamente estabelecidos. Resultados As medidas realizadas mostraram valores diferentes de perda transepidérmica de água em pessoas hígidas e naquelas com hiperidrose, principalmente em mãos e pés. No Grupo Controle, a mediana das aferições em mãos foi 46,4g/m2/hora (p25: 36,0; p75: 57,6), enquanto, no Grupo Hiperidrose, obtivemos a mediana de 123,5g/m2/hora (p25: 54,3; p75: 161,2) - p<0,001. Já nos pés, a mediana no Grupo Controle foi 41,5g/m2/hora (p25: 31,3; p75: 63,5) e, no Grupo Hiperidrose, foi 61,2g/m2/hora (p25: 32,3; p75: 117) - p<0,02. As medidas das regiões axilares também mostraram diferença. No Grupo Controle, obtivemos mediana 14,8g/m2/hora (p25: 11,8; p75: 19,0) e, no Hiperidrose, 83,5g/m2/hora (p25: 29,5; p75: 161,7) - p<0,001. Conclusão A mensuração da perda transepidérmica de água é suficiente para diagnóstico e acompanhamento de pacientes com hiperidrose.